| Abteilung: |
| □ Fußball |
□ Badminton |
□ Ski- und Bergwandern |
□ Damengymnastik |
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| Vor- und Nachname |
Geburtsdatum |
| Straße Nr., PLZ – Ort |
Eintrittsdatum |
| Telefon |
Datum |
Unterschrift (bei Minderjährigen: Erziehungsberechtigter)
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| Weitere Personen: |
| Vor- und Nachname: |
Geburtsdatum: |
Wohnort (falls abweichend) |
Abteilung |
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| Monatsbeiträge: |
| Jugendliche bis 14 Jahre |
2,50 € |
Familienbeitrag monatlich |
6,83 € |
| Jugendliche von 14 bis 18 Jahre |
3,00 € |
(Familienbeitrag jährlich |
82,00 € |
| Erwachsene |
4,00 € |
Zwei Erwachsene, Kinder bis zum 18. Lebensjahr) |
| Zuzüglich Abteilungsbeitrag von 1,00 € je Abteilung pro Monat Kündigung: jeweils zum 31.12. bis spätestens 30.09. des laufenden Jahres |
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| Einzugsermächtigung: |
| Hiermit ermächtige(n) ich / wir Sie widerruflich, die von mir / uns zu entrichtenden Beiträge jährlich bei Fälligkeit zu Lasten meines / unseres Kontos: |
| Kontonummer: |
Bankleitzahl: |
| bei (genau Bezeichnung des Kreditinstitutes) |
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| mittels Lastschrift einzuziehen. |
| Wenn mein / unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens der Bank keine Verpflichtung zur Einlösung. |
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